深夜，不敢深睡的麻醉医生被产科电话突然叫醒：刚才剖宫产那个产妇在病房嗷嗷喊疼投资股票配资，家属非常不满意，你赶紧下来看看吧！
这是很多麻醉医生都会经历过的场面。尽管剖宫产的时候麻醉效果很好，理论上做的是椎管内麻醉、术后应该还会持续镇痛一段时间，但有些患者术后确实疼。
不知道什么原因，似乎晚上生孩子的特别多，严重的疲劳常常让这种处置变得异常艰难。
那么，我们应该怎么去解决这个现实问题呢？
解决问题，就要先了解这种疼痛是怎么回事。
我们先来看一下疼痛的概念：国际疼痛研究学会（IASP）的权威定义是：疼痛是组织损伤或与潜在组织损伤相关的一种不愉快的躯体感觉和情感体验。它不仅是身体对伤害的警告，还涉及情绪、心理和社会因素。
注意：它强调的是，身体损害确实存在。也就是，确实疼，但是最终归咎于不愉快的躯体感觉和情感体验。
产妇在怀孕生产期间，情绪波动大，家人的支持力度都会影响到产妇的情绪。陕西榆林事件，惨痛的案例给天下产妇家属深深上了一课，这是生命的代价！
因此，我们一定要做好心理疏导。除了和产妇有接触的人员都要用心关怀产妇之外，还要注意具体实施方法的问题：
1.正念呼吸训练：腹式呼吸法（吸气4秒－屏息2秒－呼气6秒）缓解焦虑。
2.音乐疗法：60-80拍/分的舒缓乐曲提升疼痛阈值。
体位调整和物理干预也是很容易实施的：
1.半卧位休息：床头抬高30-45度，减轻腹部张力。
2.翻身技巧：采用轴线翻身法，用手按压切口部位。
3.腹带固定：术后6小时使用医用腹带，减少腹肌牵拉痛。
4.冷热敷交替24小时内冰敷消肿，后期热敷促进血液循环。
有条件的医院，可以通过中医来进行干预：
1.艾灸热敷：术后48小时后艾灸足三里、三阴交等穴位。
2.耳穴压豆：按压神门、交感等耳郭反应点。
当然，麻醉科的镇痛方案是镇痛计划的基础：
1.药物镇痛
①硬膜外镇痛泵：通过导管持续输注局麻药，能维持12—48小时镇痛。
适合术后切口痛和宫缩痛，但需监测血压和呼吸。
②静脉镇痛+TAP阻滞：静脉镇痛泵联合腹横肌平面阻滞，效果显著。
这项技术需要麻醉科有超声设备。如果有AI超声，这项技术应成为优选。
2.口服止痛药：对乙酰氨基酚、布洛芬等非甾体抗炎药适合轻中度疼痛。
哺乳期用药需医生指导，注意胃肠反应。
3.局部用药：双氯芬酸钠栓可缓解宫缩痛。
术后24小时内冰敷切口，后期热敷促进恢复。
总之，产妇满意的镇痛效果是多方努力的结果。麻醉科虽然是镇痛主力，但并不是全部。当遭遇产妇剧痛，尤其伴随家属不满意时，一定要及时、客观、准确地分析原因，找出合理解决方案。
深圳市龙岗中心医院麻醉科夏娇娇
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